職工醫(yī)保： 提高在職職工住院報(bào)銷比例

　　在本次調(diào)整中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策共有5項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整：

　　一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由5萬元調(diào)整為6萬元。

　　二是提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工住院報(bào)銷比例。其中，在職職工住院報(bào)銷比例上調(diào)3%，即，在職職工在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例調(diào)整為95%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例調(diào)整為90%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例調(diào)整為85%；在職職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例調(diào)整為15%；退休人員住院報(bào)銷比例和門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例不予調(diào)整。

　　三是取消未按規(guī)定時限參保的靈活就業(yè)人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期。其中，新參保的靈活就業(yè)人員辦理完參保手續(xù)后，從繳費(fèi)到賬的次月1日起即可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；居住在異地的參保人員從辦理異地安置手續(xù)的次月1日起享受相關(guān)待遇。

　　四是取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額與連續(xù)繳費(fèi)時間掛鉤規(guī)定。

　　五是斷保人員將斷保期間所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按補(bǔ)費(fèi)當(dāng)年的靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳后，其參保時間可連續(xù)計(jì)算。欠費(fèi)期間在營口市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按政策規(guī)定報(bào)銷。

　　 居民醫(yī)保：取消門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

　　在此次調(diào)整中，涉及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共有7項(xiàng)政策進(jìn)行了調(diào)整：

　　一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由5萬元調(diào)整為6萬元。

　　二是取消未按規(guī)定時限參保人員享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期。新參保人員辦理完參保手續(xù)后，從繳費(fèi)到賬的次月1日起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　三是取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額與本人的連續(xù)繳費(fèi)時間掛鉤規(guī)定；取消“斷保欠費(fèi)人員在補(bǔ)齊欠費(fèi)后其報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用不能超過補(bǔ)繳金額的兩倍”的規(guī)定；取消“間斷繳費(fèi)超過兩年以上的不允許補(bǔ)費(fèi)，需重新參保，原繳費(fèi)年限不予累計(jì)計(jì)算，間斷期間醫(yī)療費(fèi)用不予支付”的規(guī)定。

　　 四是斷保人員將斷保期間所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按補(bǔ)費(fèi)當(dāng)年的居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳后，其參保時間可連續(xù)計(jì)算。欠費(fèi)期間在營口市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按政策規(guī)定報(bào)銷。

　　五是取消“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為每次50元”的規(guī)定。

　　六是將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌年度最高支付限額由300元調(diào)整為500元。

　　七是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌年度最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的支付比例由原來的40%調(diào)整為55%。

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