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營(yíng)口實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算

閑云

2016-02-26 13:10:06   來(lái)源:營(yíng)口之窗   閱讀:
營(yíng)口市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,參保人員在居住地就能直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,不必再兩地來(lái)回跑。
 

 

        營(yíng)口市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,參保人員在居住地就能直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,不必再兩地來(lái)回跑。
        遼寧省沈陽(yáng)、撫順、錦州、鐵嶺、盤(pán)錦、大連、本溪、營(yíng)口、葫蘆島9個(gè)城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算。9城聯(lián)網(wǎng)已覆蓋超百家醫(yī)院,預(yù)計(jì)至少惠及10萬(wàn)人。參保人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,還可享受大額及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,執(zhí)行參保地報(bào)銷政策。
       9個(gè)城市全部聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行后,全省實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院將突破100家,其中覆蓋部分三甲醫(yī)院。異地醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)的對(duì)象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、在職職工長(zhǎng)期異地工作人員等異地居住人員。
       辦理者只需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),再到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案就可以,這種申請(qǐng)終身有效。在辦理審批備案后的異地居住人員拿著社保卡和居住地醫(yī)保手冊(cè),在居住地異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,結(jié)算時(shí)按居住地的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),患者只需支付應(yīng)個(gè)人承擔(dān)的那部分費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
       為解決居民買(mǎi)藥問(wèn)題,異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)已經(jīng)具備了自動(dòng)劃轉(zhuǎn)功能,可將社保卡的款項(xiàng)打到指定賬戶。
       此外,異地居住人員所享受的大額及補(bǔ)充醫(yī)保待遇將在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算完畢后進(jìn)入理賠程序,所報(bào)銷費(fèi)用匯入本人社保卡的金融賬戶中。以沈陽(yáng)市為例,大額醫(yī)療保險(xiǎn)是指參保人繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后,年累計(jì)由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)年最高支付限額10萬(wàn)元時(shí),大額醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng),報(bào)銷符合醫(yī)保政策的費(fèi)用,年最高補(bǔ)助限額為35萬(wàn)。
       目前,已經(jīng)加入到異地醫(yī)保直接結(jié)算的9個(gè)城市中,有些城市的大額及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,如鐵嶺,無(wú)需參保人先行墊付,有些城市還無(wú)法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,需參保人先行墊付,后續(xù)進(jìn)行報(bào)銷。異地就醫(yī)的大額及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷政策,以參保地政策為準(zhǔn)。
       開(kāi)展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)以前,患者住院治療需要全額墊付醫(yī)療費(fèi),結(jié)算往往一兩個(gè)月時(shí)間才能完成,其間需要往返醫(yī)保局報(bào)送材料?,F(xiàn)在,從患者出院到結(jié)算完畢僅需6天時(shí)間,而且過(guò)程中不需要患者本人參與,完全通過(guò)“省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)。
       以一位營(yíng)口參保者在沈陽(yáng)異地就醫(yī)結(jié)算為例:鐵嶺市一位退休參保人員,去年8月5日至8月11日因患卵巢囊腫在沈陽(yáng)四院住院治療,醫(yī)療費(fèi)總額達(dá)20076.5元?;颊咧苯釉诰驮\醫(yī)院享受到醫(yī)保待遇,統(tǒng)籌支付的13704.35元由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,剩余部分個(gè)人負(fù)擔(dān)。

 

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