（營口之窗網(wǎng)訊 李妍）12月30日下午，營口市召開“打擊欺詐騙保專項整治行動新聞發(fā)布會”。發(fā)布了欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵規(guī)定的相關(guān)情況。

為鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，切實保障醫(yī)療保障基金安全，營口市醫(yī)療保障局聯(lián)合市財政局下發(fā)了《營口市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵規(guī)定（試行）》。

一、《獎勵規(guī)定》明確了欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括：

（一）涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括：
1、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2、為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3、將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；
5、為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6、掛名（冒名頂替）住院的；
7、串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
8、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

（二）涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：
1、盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2、為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3、為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
4、為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5、定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為包括
1、偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2、將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；
3、非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；
4、涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

（四）涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為包括
1、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；
2、違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；
3、涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

（五）其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為
營口市醫(yī)療保障局投訴和舉報電話：0417--6658508，地址：營口市西市區(qū)青花大街西19號，郵編：115004。

二、《獎勵規(guī)定》明確舉報方式和獎勵措施

舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。對于舉報情況經(jīng)查證屬實的給予獎勵。根據(jù)舉報證據(jù)與違法事實查證結(jié)果，分三個獎勵等級：

一級獎勵是指提供被舉報方的詳細違法事實、線索及直接證據(jù)，舉報內(nèi)容與違法事實完全相符。

二級獎勵是指提供被舉報方的違法事實、線索及部分證據(jù)，舉報內(nèi)容與違法事實相符。

三級獎勵是指提供被舉報方的違法事實或者線索，舉報內(nèi)容與違法事實基本相符。

屬于一級舉報獎勵的，可視情形按涉案金額的20%給予獎勵。按此計算不足2000元的，給予2000元獎勵。

屬于二級舉報獎勵的，可視情形按涉案金額的10%給予獎勵。按此計算不足1000元的，給予1000元獎勵。

屬于三級舉報獎勵的，可視情形按涉案金額的5%給予獎勵。按此計算不足500元的，給予500元獎勵。

舉報欺詐騙保行為不涉及金額,但舉報內(nèi)容屬實、避免基金損失的,可視情形給予300元獎勵。

舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，獎勵標準在原基礎(chǔ)上提高50%。

舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店競爭機構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，獎勵標準在原基礎(chǔ)上提高30%。

每起案件獎勵金最高不超過10萬元。

出臺《獎勵規(guī)定》，能有效調(diào)動廣大群眾的積極性，廣泛發(fā)動群眾參與醫(yī)保基金安全共治，從而促進營口市盡快構(gòu)建部門協(xié)同、群眾參與、社會監(jiān)督的基金監(jiān)管格局。