（營口之窗網(wǎng)訊 李妍）11月6日，從營口市政府新聞發(fā)布會上獲悉：營口市按照省政府要求將于2020年1月1日起開始正式執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，將現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（簡稱“新農(nóng)合”）制度整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度（簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）。
制度整合的目的和意義
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，目的是在市級行政區(qū)域內(nèi)全面實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六統(tǒng)一”，建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效。
實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新形勢的迫切需要，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是維護(hù)社會公平正義的必然要求，有利于全面實現(xiàn)全民參保計劃，均衡城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇，提高經(jīng)辦服務(wù)水平，促進(jìn)全民醫(yī)保體系健康可持續(xù)發(fā)展。
制度整合的基本原則
1.系統(tǒng)規(guī)劃，整體銜接。將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入全民醫(yī)保制度建設(shè)和深化醫(yī)改全局系統(tǒng)規(guī)劃，突出了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，強(qiáng)化了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險的銜接，體現(xiàn)了制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
2.立足基本，保障公平。將立足我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)與基金承受能力，盡力而為，量力而行，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇和大病保險待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
3.因地制宜，穩(wěn)步實施。結(jié)合我市實際，在系統(tǒng)論證和精準(zhǔn)測算的基礎(chǔ)上制定具體辦法及配套政策，確保基金收支平衡。將加強(qiáng)整合前后各項工作的銜接，妥善處理制度并軌期間的有關(guān)問題，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保新制度平穩(wěn)入軌運(yùn)行。
4.市級統(tǒng)籌，提升效能。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，增強(qiáng)了基金抗風(fēng)險能力。通過深入推進(jìn)支付方式改革，建立規(guī)范高效的基金支付機(jī)制。通過建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)體系和醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)，調(diào)動社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效能。
制度整合的主要內(nèi)容
1.統(tǒng)一覆蓋范圍。即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，及允許持有我市居住證的非本地戶籍居民及其未成年子女。
2.統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。2020年政府人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于540元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均280元，其中成年人310元，未成年人200元。
3.統(tǒng)一保障待遇。待遇包括住院和門診兩方面，確定的原則是以收定支，收支平衡。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距較大，尤其是重特大疾病患者在市內(nèi)三級醫(yī)院、異地轉(zhuǎn)外住院的實際報銷比例差距較大。均衡城鄉(xiāng)居民保障待遇，主要是適當(dāng)提高農(nóng)村居民重特大疾病患者的保障水平，確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。提高基層醫(yī)院的支付比例，促進(jìn)大病不出縣并實現(xiàn)分級診療。
4.統(tǒng)一醫(yī)保目錄。目前新農(nóng)合參保人員在縣域內(nèi)使用的藥品目錄有1260種，目錄范圍窄。整合之后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的藥品目錄共2643種，醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品品種將擴(kuò)大一倍以上。尤其是心臟支架、人工關(guān)節(jié)等高值耗材納入醫(yī)保支付范圍，可以大幅度增加農(nóng)村居民的獲得感。
5.統(tǒng)一定點管理。按照先納入后規(guī)范的原則，整合將把原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，整體納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。
6.統(tǒng)一基金管理。將新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金合并，設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，納入市級醫(yī)療保障基金財政專戶，實現(xiàn)全市基金統(tǒng)收統(tǒng)支。整合將更好地實現(xiàn)保險的大數(shù)法則，共同分擔(dān)基金風(fēng)險。
7.統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險政策。大病保險目前是由醫(yī)?；鸪鲑Y建立的，通過招標(biāo)委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險，是基本醫(yī)療保險制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排。整合城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在全市實行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇政策和管理服務(wù)，能夠顯著減輕大病患者尤其是貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
制度整合的時間安排
按照省人民政府要求，我市制度整合安排分為四個節(jié)點：
第一個節(jié)點：今年9月底出臺我市制度整合的實施方案和實施辦法；
第二個節(jié)點：11月底前，出臺《營口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及各項配套政策；
第三個節(jié)點：年底前，完成基金統(tǒng)一管理、整合經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)等準(zhǔn)備工作；
第四個節(jié)點：2020年1月1日起，全面實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。
目前，營口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作按照省里要求，已經(jīng)完成了《整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度實施方案》、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法》的出臺和印發(fā)，接下來其他配套政策也將陸續(xù)出臺。同時基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)等各項整合工作正在按序時進(jìn)度穩(wěn)步推進(jìn)中。
聲明：本網(wǎng)站所發(fā)布的內(nèi)容和信息，不代表營口之窗及承辦運(yùn)營單位觀點。其所有內(nèi)容，轉(zhuǎn)載須注明來源，禁止截取改編使用。
