（營口之窗網(wǎng)訊 李妍）11月6日，從營口市政府新聞發(fā)布會(huì)上獲悉：營口市按照省政府要求將于2020年1月1日起開始正式執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，將現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“新農(nóng)合”）制度整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度（簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）。

制度整合的目的和意義

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，目的是在市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”，建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效。

實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢的迫切需要，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是維護(hù)社會(huì)公平正義的必然要求，有利于全面實(shí)現(xiàn)全民參保計(jì)劃，均衡城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，提高經(jīng)辦服務(wù)水平，促進(jìn)全民醫(yī)保體系健康可持續(xù)發(fā)展。

制度整合的基本原則

1.系統(tǒng)規(guī)劃，整體銜接。將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入全民醫(yī)保制度建設(shè)和深化醫(yī)改全局系統(tǒng)規(guī)劃，突出了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險(xiǎn)的銜接，體現(xiàn)了制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

2.立足基本，保障公平。將立足我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)與基金承受能力，盡力而為，量力而行，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

3.因地制宜，穩(wěn)步實(shí)施。結(jié)合我市實(shí)際，在系統(tǒng)論證和精準(zhǔn)測算的基礎(chǔ)上制定具體辦法及配套政策，確?；鹗罩胶?。將加強(qiáng)整合前后各項(xiàng)工作的銜接，妥善處理制度并軌期間的有關(guān)問題，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保新制度平穩(wěn)入軌運(yùn)行。

4.市級(jí)統(tǒng)籌，提升效能。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。通過深入推進(jìn)支付方式改革，建立規(guī)范高效的基金支付機(jī)制。通過建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)體系和醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效能。

制度整合的主要內(nèi)容

1.統(tǒng)一覆蓋范圍。即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，及允許持有我市居住證的非本地戶籍居民及其未成年子女。

2.統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。2020年政府人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于540元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均280元，其中成年人310元，未成年人200元。

3.統(tǒng)一保障待遇。待遇包括住院和門診兩方面，確定的原則是以收定支，收支平衡。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距較大，尤其是重特大疾病患者在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、異地轉(zhuǎn)外住院的實(shí)際報(bào)銷比例差距較大。均衡城鄉(xiāng)居民保障待遇，主要是適當(dāng)提高農(nóng)村居民重特大疾病患者的保障水平，確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。提高基層醫(yī)院的支付比例，促進(jìn)大病不出縣并實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

4.統(tǒng)一醫(yī)保目錄。目前新農(nóng)合參保人員在縣域內(nèi)使用的藥品目錄有1260種，目錄范圍窄。整合之后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的藥品目錄共2643種，醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品品種將擴(kuò)大一倍以上。尤其是心臟支架、人工關(guān)節(jié)等高值耗材納入醫(yī)保支付范圍，可以大幅度增加農(nóng)村居民的獲得感。

5.統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照先納入后規(guī)范的原則，整合將把原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，整體納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。

6.統(tǒng)一基金管理。將新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷喜ⅲO(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，納入市級(jí)醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶，實(shí)現(xiàn)全市基金統(tǒng)收統(tǒng)支。整合將更好地實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)的大數(shù)法則，共同分擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)。

7.統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。大病保險(xiǎn)目前是由醫(yī)?；鸪鲑Y建立的，通過招標(biāo)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排。整合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，在全市實(shí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇政策和管理服務(wù)，能夠顯著減輕大病患者尤其是貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

制度整合的時(shí)間安排

按照省人民政府要求，我市制度整合安排分為四個(gè)節(jié)點(diǎn)：

第一個(gè)節(jié)點(diǎn)：今年9月底出臺(tái)我市制度整合的實(shí)施方案和實(shí)施辦法；

第二個(gè)節(jié)點(diǎn)：11月底前，出臺(tái)《營口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及各項(xiàng)配套政策；

第三個(gè)節(jié)點(diǎn)：年底前，完成基金統(tǒng)一管理、整合經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)等準(zhǔn)備工作；

第四個(gè)節(jié)點(diǎn)：2020年1月1日起，全面實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。

目前，營口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作按照省里要求，已經(jīng)完成了《整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法》的出臺(tái)和印發(fā)，接下來其他配套政策也將陸續(xù)出臺(tái)。同時(shí)基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)等各項(xiàng)整合工作正在按序時(shí)進(jìn)度穩(wěn)步推進(jìn)中。

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